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济南开展打击欺诈骗保“风暴行动”守护好群众

6月20日记者从济南市医疗保障局获悉,为卖力落实市委、市政府关于“加强医保基金监管,严峻袭击敲欺骗保、套取医保基金等违规行径”的请乞降省医疗保障局的事情安排,在全市医疗保障重点事情支配会上,市医疗保障局对开展为期一个月的袭击敲欺骗保“风暴行动”进行了支配,加大年夜袭击敲欺骗保力度,守护好群众的“救命钱”。

突击、暗访,精准袭击敲欺骗保行径

这次袭击敲欺骗保“风暴行动”重点反省医保定点协议落实环境,医疗机构设立天资、职员执业资格、医疗设备审批手续环境等,同时严峻袭击引诱住院、先容病人返现回扣、虚构医疗办事、捏造医疗文书票据、串换药品、耗材和诊疗项目、挂床住院、分歧理收费、财务治理不规范等敲欺骗保行径。

为此,市医疗保障局成立了4个反省组,根据举报线索、日常考查、监督反省发明的问题,采取集中查办、突击反省和重点督办相结合的要领,经由过程智能监控、举报线索核查、大年夜数据阐发等步伐,对全市敲欺骗保行径进行拉网式排查,并对数额较大年夜、疑点较多的住院、门诊分歧理用度进行复查,进一步精准袭击定点医疗机构敲欺骗保行径。

在反省历程中,发明问题,即时下达限日整改看护书,全程监督医药机构落实整改步伐。对付敲欺骗保违法行径,按照《社会保险法》的规定予以从重办治,涉嫌犯罪的,依法移交执法机关。

建立医保基金长效监管机制

袭击敲欺骗保“治标更要治本”。这次,济南市医疗保障局以开展袭击敲欺骗保“风暴行动”为契机,坚持“三个加大年夜”、凸起“三个用好”,完善轨制,进一步规范定点医药机构治理,建立长效监管机制。

加大年夜袭击处罚力度,对因敲欺骗保被解除协议的医药机构,3年内不再与其签定协议,对查实的违法违规的案件,根据有关规定顶格处置惩罚,对涉嫌犯罪的,视环境分手移送公安机关或纪委监察委处置惩罚,毫不将利市软。

加大年夜法律反省力度,建立医保基金行政法律标准化办案体系,前进违法案件查办实效,前进抽检、飞检的频率。

加大年夜曝光力度,强化舆论向导,形成震慑效应,巩固高压态势,唤醒社会上对医保的法制意识,匆匆进行业自律。

用好举报奖励轨制,通顺举报投诉渠道,发动群众、寄托群众,鼓励广大年夜群众举报违法违规线索。

用好大年夜数据、云谋略等今世信息化技巧手段,积极探索“人脸识别”、大年夜数据阐发等技巧在医疗保障领域的现实利用,实现对医疗用度、药品耗材、医疗行径全天候、全方位的立体式监控。

用好第三方气力,积极探索向第三方购买监管办事,充分发挥政府、市场、社会等各方气力,增补纯真寄托政府部门的单一和懦弱,进一步提升医保基金监管效率,形成医保监管整体发力新格局。

市医保局将以本次“风暴行动”为契机,持续维持袭击敲欺骗保高压态势,对顶风而上的违规定点医药机构严查重罚,全力掩护医保基金安然。

原标题:济南开展袭击敲欺骗保“风暴行动”守护好群众的“救命钱”

值班主任:李欢

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