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广州医保新规:门慢门特合成新门特 新增10个病

广州的门慢、门特要合并成新门特了,还新增添10个病种可以报销。近日,广州市医保局联合财政局、卫健委联合印发《广州市社会医疗保险统筹基金支付门诊特定病种用度范围及标准的看护》,除对原有门慢、门特病种进行了更为细化的区特别,还新增了银屑病、铜代谢障碍、高脂血症等10个病种为门诊特定项目病种,并上调了部分慢性病患者的门诊报销比例。参保人在诊断明确的条件下,在门诊治疗58种疾病时,也可以依规定、额度享受报销。

新门特报销上限提至400元

根据新的门特规划,一类门特项目一共涉及27种疾病,除了对原有的重性精神疾病加以分拆为六种不合的疾病外,这次调剂还新增了高脂血症(异常高发)、铜代谢障碍(罕有)等病种。同时,新的门诊特定项目将按照一类病种和二类病种加以区分。原本属于门慢的20个病种,基础都划入了门特一类病种范畴。

这次调剂后,还对一些药费、治疗资源较高的慢性病病种的月度报销上限进行了调剂。比如阿尔茨海默症(老年痴呆),原本的职工医保报销上限是200元每月,而在新规划实施后,报销上限是400元每月。类似的病种还包括癫痫、肝硬化、克罗恩病、溃疡性结肠炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性肾小球肾炎、帕金森病、普拉德-威利综合征、强直、系统性红斑狼疮等病种。

规划同时规定,在所有27个一类病种中,参保人患有多种疾病,最多选择此中3个病种享受响应的门诊特定病种医疗保险报酬。

部分病种可不受“选点”限定

根据《看护》,新的门特项目实施后,参保职员享受门诊特定病种报酬应按规定解决确认手续,并到指定定点医疗机构门诊就医。参保病人须在指定定点病院中选定1家作为本人响应门诊特定病种治疗的定点病院。一经确定,原则上一个年度内不得变化。

值得留意的是,参保病人进行一类门诊特定病种以及二类门诊特定病种的决裂感情性障碍、精神发育迟滞、精神决裂症、偏执性精神病、双相感情障碍、癫痫所致精神障碍、急诊留院察看治疗不受医保选点限定。

参保病人进行二类门诊特定病种治疗不受病种选定限定,犹如是罹患多种二类门特病种疾病,可同时享受门特报酬。参保病人患病住院时代不得同时享受一类门诊特定病种医疗保险报酬。

抗肿瘤靶向治疗可在门诊进行

在这次调剂中,广州医保参保人可在门诊吸收恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤化学治疗(含生物靶向药物治疗)、恶性肿瘤帮助治疗(放射治疗、化学治疗及生物靶向药物治疗时代)。

广州市医保局相关认真人先容,根据新的规划,其对付重症如恶性肿瘤、器官移植后抗排异的门诊治疗照样给予了相昔时夜的政策倾斜。只要应用的药物、诊疗项目、医疗办事变目相符三个目录的规定,医保基金在门特病种中不设基金支付上限。

这意味着,癌症病患在应用靶向药物进行抗肿瘤时代,除必要按比例自付部分药费,另外部分广州医保不设限额进行报销(条件是参保人小我医保支出总用度,不跨越年度上限,现阶段极难跨越这一上限)。

报酬享受合时核算

与此同时,新规划对相称多病种的药费自付部分的用度标准进行了调剂,自付用度低落为零。

根据规定,在二类门诊特定病种中,除恶性肿瘤相关的放、化、帮助治疗、急诊留院察看、家庭病床外,其他二类门诊特定病种的药品目录、诊疗项目目录中属于乙类药品(不含国家会商药品)和诊疗项目,参保病人按比例先自付的用度标准调剂为零。

参保病人按规定就医发生的门诊特定病种基础医疗用度,属于小我支付的部分,由参保病人与定点医疗机构直接结算;属于统筹基金支付的部分,由定点医疗机构先予记账,每月汇总后向医疗保险包揽机构陈诉结算。

已解决异地就医确认手续的参保病人,按规定解决门诊特定病种报酬确认手续后,在当地医疗机构发生的门诊特定病种基础医疗用度,由广州市医疗保险包揽机构按规定予以报销。定点医疗机构为不相符准入标准的参保职员申请门诊特定病种予以审核确认的,参保职员在各相关医疗机构发生的响应门诊特定病种医疗用度,由审核确认的定点医疗机构承担。(记者 周聪)

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